応用生態工学会退会申し込みフォーム（退会届）

下記フォームで手続きができない方は，メール又は電話で事務局にご連絡下さい．

１　退会を希望する会員は、下記項目を記入して下さい．

２　退会手続きの完了は，退会年度までに滞納した会費，およびLEE購読費（申込者のみ）の支払完了後です．

３　会費またはLEE購読費の滞納額は，この退会届により計算し，お届け頂いているメールアドレスにご連絡します．

４　払込を確認後，退会処理が完了したことを、メールで通知します．これで退会が完了します．

５　以上を確認後，送信ボタンを押してください．事務局に届きます．

退会後も，自由参加も出来る開催行事があります．ホームページをご確認ください．

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私(正会員・学生会員・賛助会員）は，応用生態工学会を退会いたしたく，下記によりお届け致します．

会員種別(必須)	正会員 / 学生会員 /賛助会員	選んで下さい
お名前(必須)		漢字
フリガナ(必須)		全角カタカナ
会員番号		半角数字(5桁以内) 不明時は未記入可
電話番号(必須) (日中連絡先)		半角数字 XXX-XXXX-XXXX
メールアドレス(必須)	(確認入力)	半角英数字
退会年度(必須)		西暦，半角数字4桁年度末は3月
退会日(必須)		西暦，半角英数字 XXXX/XX/XX
連絡事項		全角100文字以内